Scintigrafické zobrazení dopaminových receptorů v mozku
Princip
Diagnostický ligand iodobenzamid značený 123I se po nitrožilním podání naváže na postsynaptické D2 receptory ve striatu. Jejich zobrazení pomocí jednofotónové emisní tomografie (SPECT) informuje o hustotě dopaminových receptorů v mozku.
Provedení
Za 1,5 hod. po nitrožilním podání 123I-iodobenzamidu se provádí snímání aktivity v mozku pomocí SPECT. Po rekonstrukci se hustota hodnotí jednak kvalitativně, jednak semikvantitativně pomocí indexů - poměru aktivity struktur striata ku aktivitě referenčního pozadí.
Indikace
Hlavní indikací je odlišení Parkinsonovy choroby s normální hustotou receptorů ve striatu od onemocnění ze skupiny Parkinson+ (multisystémová atrofie etc.); u obou těchto skupin je přítomná nigrostriatální degenerace prokázáná sníženou vazebnou kapacitou struktur striata pro 123I-DaTSCAN. Vyšetření poslouží i k odlišení Alzheimerovy choroby s normální hustotou receptorů od demence s Lewyho tělísky, u níž je hustota dopaminových receptorů snížena.
Kontraindikace
absolutní kontraindikací je gravidita a nemožnost spolupráce s nemocným, relativní je kojení; pokud je nutné toto vyšetření provést, třeba kojení přerušit na 3 dny a mléko odstřikovat (doporučení distributora).
Lékové interakce
lékové přípravě pacienta je nutno věnovat mimořádnou pozornost !
před vyšetřením je nezbytně nutné dočasně vysadit
- L-DOPA a její deriváty minimálně na 72 hodin, lépe na 1 týden !
- neuroleptika - antagonisty D2 receptorů (vysadit minimálně na 48 hodin) : butyrofenony,fenothiazinové deriváty, thioxanténové deriváty, difenylbutylaminové deriváty, substituované benzamidy, serotonin-dopaminová antidepresiva
- agonisty D2 receptorů (vysadit minimálně na 48 hod.): pergolid, bromocriptin,, lisurid, apomorfin, mysalfon,
- nepřímo účinkující dopaminergní léky (vysadit minimálně na 48 hod.) : Sabril, kokain
- další léky (vysadit minimálně na 48 hod.) : cinarizin, verapamil, amantadin, selegilin
Příprava nemocného
minimálně 1 hod. před aplikací radiofarmaka p.o. Chlorigen v dávce 400 mg, stejnou dávku ještě zopakovat za 12 hod. po ukončení vyšetření.
Doba trvání vyšetření
pobyt na oddělení : cca 2,5 - 3 hod.
Radiační zátěž
radiační zátěž je srovnatelná se standardním rtg. vyšetřením, ze scintigrafických metod je zátěž přibližně stejná jako při vyšetření skeletu.